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行使时必须以脾虚者为目的,太阳集团娱乐2网址

文章作者:疾病 上传时间:2019-10-17

“补阳还五汤”由清代名医王清任创立,是用于中风瘫痪症的方剂,载于王氏著《医林改错》,为后世医家所推崇,沿用迄今已170多年。“补阳还五汤”由生黄芪120克、当归9克、赤芍9克、红花9克、桃仁9克、地龙9克、川芎9克组成。临床常用于脑血管病以及各种原因所致偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹等属于气虚血瘀型患者;也可用于脑动脉硬化、小儿麻痹后遗症、神经性疼痛、神经衰弱、癫痫等;还可用于冠心病、高血压、肺心病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生症等患者。由于“补阳还五汤”是以补气为主,化瘀为辅,使用时必须以气虚者为对象。中风患者应神志已清醒,体温正常,出血停止,苔白、脉缓者为宜。如脉实而有力,应用大剂性温而升补之黄芪,则可能加重病情,必须慎重。本方需久服,疗效逐渐明显,病愈后仍应继续服用,以巩固疗效。方中黄芪用量可按病状酌情加减,一般初期可由30~60克开始,逐渐增加,气虚甚者可用足120克。

张锡纯原解 加味补血汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治内外中风方中。方药组成为:生箭芪一两,当归五钱,龙眼肉五钱,真鹿角胶三钱,丹参三钱,明乳香三钱,明没药三钱,甘松二钱。加减法为:服之觉热者,酌加天花粉、天冬各数钱;觉发闷者,加生鸡内金一钱半或二钱。服数剂后,若不甚见效,可用所煎药汤送服麝香二厘,或真冰片半分;若服后仍无效,药汤送制马钱子二分。张锡纯解析说:“脑贫血者其脑中之血过少,又无以养其脑髓神经。所以脑部贫血成内中风者,当峻补其胸中大气,俾大气充足,自能助血上升,且能斡旋其脑部,使不至耳鸣、头倾、目眩也。是以方中以黄芪为主药;用龙眼肉助当归以生血;用鹿角胶补脑髓;用丹参、乳香、没药通气活血,化经络瘀滞;用甘松助心房运动有力,以多输血于脑,又为调养神经之要品;用麝香、冰片通窍开闭;用制马钱子瞤动脑髓神经。”由上可知,张锡纯用自创加味补血汤治疗气虚血瘀型中风。 陈宝贵心解 张锡纯认为内中风有虚实之分,实证其称之为脑充血,虚证其称之为脑贫血。脑充血者,为血之注于脑者过多,力能排挤其脑髓神经,失其所司;脑贫血者,为血之注于脑者过少,无以养其脑髓神经,亦失其所司。至于脑贫血之由,实因胸中大气虚损,不能助血上升。欲治此证,当以补气为主,养血为辅,通活经络为使。依据以上所分析,张锡纯创制了加味补血汤、干颓汤、补脑振痿汤三方治疗气血亏虚、瘀血阻络之中风。方中皆重用黄芪补气,用当归补血,用乳香、没药通经活络,用鹿角霜补脑髓,余药随症加减使用。 陈宝贵临证中,有时也用到以上几方,确有实效。需要指出的是,上三方与补阳还五汤一方功用有相似之处,两者皆为治疗气虚血瘀型中风。区别在于,上三方较补阳还五汤活血之力稍强,除干颓汤中黄芪用五两强于补阳还五汤中黄芪用四两外,其余两方补气之力皆弱于补阳还五汤(加味补血汤中黄芪用一两,补脑振痿汤中黄芪用二两)。另外,上三方中皆有补脑髓之药,对于除肢体偏枯外,伴脑部症状者如头晕、健忘等则疗效更佳。此外,还应注意,以上几方中皆重用大量黄芪,对于虚证,自然适用,但对于肝实证伴血压高者,定要小心,以防犯“虚虚实实”之戒。 加味补血汤为治疗气血亏虚、瘀血阻络之中风常用方,可以与补阳还五汤互参用之。加减法:气虚甚者,加大黄芪用量;血瘀甚者,酌加桃仁、红花、地龙;伴肾虚,酌加山萸肉、五味子、枸杞子;肢体痿废者,酌加鸡血藤、威灵仙、秦艽;气短似喘,胸中大气下陷者,结合升陷汤加减。 典型医案 冯某,男,66岁,2009年11月6日初诊。 主因“脑梗死后左侧肢体活动不利半年”来诊。患者半年前突发脑梗死,住院治疗后好转,但遗留左侧肢体活动不利,头晕,健忘等症状。期间间断服用中药,仔细分析多是隔靴搔痒,药不胜病,疗效不佳,今慕名来诊。现症:左侧肢体活动不利,头晕,健忘,神疲乏力,动后尤甚,大便溏,舌淡暗,苔白,脉细弱。 诊断为中风。辨证:气血亏虚、肾气不足、瘀血阻络。治法:补气养血、补肾安神、活血通络。处方:黄芪90克,炒白术15克,当归15克,丹参10克,乳香10克,没药10克,甘松10克,鹿角胶10克,茯苓10克,陈皮10克,山萸肉10克,五味子5克,淫羊藿15克,14剂,水煎600毫升,分早中晚3次温服,日1剂。 二诊(2009年11月20日):左侧肢体活动不利改善不明显,其余症状皆明显好转,脉较前稍转有力。上方加地龙10克,又取14剂。 三诊(2009年12月6日):左侧肢体活动不利较前改善,嘱其适当加强功能恢复性锻炼。上方又取14剂。 之后上方稍作加减,逐渐减黄芪之量,患者又服60余剂,基本恢复正常。 按:脑梗死后患者左侧肢体不利恢复较差,进而出现头晕,健忘,神疲乏力,动则尤甚,大便溏等症状。结合舌淡暗,苔白,脉细弱可辨证为气血亏虚、肾气不足、瘀血阻络证。治以补气养血、补肾安神、活血通络为法。方用张锡纯所创加味补血汤加减。方中黄芪、当归、丹参补气养血;炒白术、陈皮、茯苓、甘松健脾和胃;乳香、没药活血通经;鹿角胶、山萸肉、五味子、淫羊藿补益肾气、健脑补髓。二诊加地龙为增加活血通经之力。辨证准确,方药对证,患者共服百余剂而病几近痊愈。

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