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积而不化,则腹满喜按、大便溏薄

文章作者:疾病 上传时间:2019-10-23

小儿积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种病证,临床以不思乳食、腹胀大便酸臭或便秘为特征,以婴幼儿多见。该病最早记载于《诸病源候论》,多以脾胃虚弱,少数患儿积滞日久,迁延失治,脾胃功能严重受损,导致小儿营养和生长发育障碍。先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病,病机多为乳食不化,停积胃肠,脾运失常,气滞不行。多年来,笔者自拟消积保和散治疗小儿积滞,多能获效。

一、乳食积滞症状:不思乳食,脘腹胀满,时有疼痛,暧腐吞酸,烦躁哭闹,夜卧不宁,手足心热,大使秽臭,青苔薄白腻,脉滑。

方药组成

证候分析:乳食停滞,脾胃受损,故不思乳食。中焦壅滞,则暧腐吞酸。积滞内阻,气机不利,故脘腹胀满、时有疼痛。积滞化热,内扰心脾烦躁哭闹,夜卧不宁。舌苔腻、脉滑,均为乳食阻滞之象。

组方:枳实12克,厚朴10克,莱菔子10克,木香9克,鸡内金15克,茯苓10克,砂仁6克,蒲公英10克,山药10克,鸡矢藤10克,焦三仙各15克,生大黄3克。

二、脾虚夹滞症状:面色苍黄,疲倦乏力,不思乳食,腹满喜按,大便溏薄,夜卧不安,舌质淡,苔白腻,脉细滑。

功效:消积化滞,健脾理气。

证候分析:脾胃虚弱,故面黄乏力、不思乳食。脾虚运化失司,则腹满喜按、大便溏薄。舌淡苔白腻,脉细滑,均为脾虚夹滞之象。

使用方法:将上药共研细末,混合均匀,装瓶备用。半岁以内用1克,1岁以内用1.5克,2岁以内用2.5克,3岁以内用3.5克,4至6岁以内用6克,7至9岁以内用8克,10岁以上用10克。一日2次,水煮后冲服加适量冰糖。

一、乳食积滞治则:消食化积。

适应症:小儿积滞,腹胀、便秘、消化不良等症状。服药期间忌生冷、辛辣油腻、荤腥之品。

主方:消乳九加减。

方解:方中枳实、厚朴理气宽中;莱菔子味辛能行散,消食化积,尤善行气消胀;鸡内金健脾助运,又能协同活血药以消癥积;茯苓、山药、砂仁、木香健脾行气、醒脾开胃;山楂、神曲、麦芽、鸡矢藤消食化积、健胃导滞;生大黄、蒲公英消积化滞、推陈致新,大黄苦寒,有较强的泻下通便荡涤胃肠积滞作用,《本经》曰:“下瘀血、血闭寒热、破癥瘕积聚、留饮宿食、荡涤肠胃、推陈致新、通利水谷、调中化食、安和五脏”,诸药合用具有消积化滞、健脾理气之功效。

加减:腹胀者,加木香6克、大腹皮10克;心烦哭闹、手足心热,加胡黄连6克、茯神10克;腹胀满。

典型病例

便秘结,加快实10克、生大黄6克(后下)。

陈某,男,8岁,2014年11月28日就诊。患者以脘腹胀痛3天余伴嗳腐吞酸,不思饮食,时有呕吐,呕吐物酸臭伴有不消化食物,大便干,舌质淡红,苔黄厚腻,脉弦滑,此为食滞肠胃所致之腹痛。治疗给予消积保和散3剂,水煮后分2次温服,服用后腹胀痛、饮食明显好转,后又服用3剂后诸症痊愈。

主方分析:消乳丸为消导行气之剂。方中神曲、麦芽消食化积,香附、砂仁理气和中,陈皮健脾燥湿。

处方举例:

神曲10克,谷麦芽各10克,香附10克,木香6克,机壳6克,砂仁3克(后下),陈皮6克,山植10克,连翘10克,鸡内金10克。

二、脾虚夹滞治则:健脾消积。

主方:健脾丸加减。

加减:腹满胀,加大腹皮10克、积壳6克;舌厚白腻,加鸡内金10克、厚朴6克;呕吐,加半夏10克、生姜2片。

主方分析:健脾丸为健脾消积理气之剂。方中人参、白术补气健脾,陈皮、枳实行气和胃,神曲、山植、麦芽消食导滞。

处方举例:

党参10克,白术10克,茯苓10克,神曲10克,山楂10克,谷麦芽各10克,陈皮6克,鸡内金10克,积壳6克,甘草6克。

由于积滞可因各种饮食所伤。伤于乳食,常用山植、麦芽;伤于面食,可用神曲、麦芽;伤于谷食,可用神曲、谷芽;伤于生冷瓜果,可用山枳、陈皮;伤于肉、蛋,可用鸡内金、山植。

中成药

1、小儿香橘丹每日3次,每1/2~1丸,开水送服。用于脾虚夹滞。

2、保和丸每日3次,每次1~3克,开水送服。用于乳食积滞。

简便方

1、焦山楂、谷麦芽、焦六曲、鸡内金各6克,水煎服。用于乳食积滞。

2、白术10克,山药10克,青皮6克,神曲10克,水煎服。用于脾虚夹滞。

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